KI-Arztbrief erstellen: Was ein Entwurf aus dem Gespräch leisten kann und was er nicht ersetzt

Was „Arztbrief mit KI“ heute meint

Hinter der Suchanfrage stehen drei verschiedene Werkzeuge. Allgemeine KI-Chatdienste, in die Text eingefügt wird, formulieren flüssig, sind für Patientendaten aber ohne Vertrag und Rechtsgrundlage nicht nutzbar. Funktionen in der Praxissoftware erzeugen Briefe aus dem, was bereits in der Akte steht. Und Werkzeuge, die die Sprechstunde aufzeichnen, liefern einen Entwurf aus dem Gespräch selbst, also aus dem, was noch nirgends geschrieben steht.

Dieser Leitfaden behandelt den dritten Fall, weil er die Arbeit verschiebt, die am meisten Zeit kostet: das Gespräch nach dem Termin aus dem Gedächtnis zu rekonstruieren.

Was der Entwurf aus dem Gespräch enthält

Der Entwurf folgt den Abschnitten einer internistischen Verlaufsnotiz: Anamnese, Befund, Beurteilung und Prozedere. In jeden Abschnitt kommt, was im Gespräch dazu gesagt wurde, in der Regel als Aussage der Ärztin oder des Arztes an die Patientin oder den Patienten. Was nicht gesagt wurde, steht nicht im Entwurf: Untersuchungsergebnisse, die schweigend gelesen wurden, Werte aus dem Laborsystem, frühere Briefe.

Der Abschnitt Beurteilung ist deshalb kein Urteil der Software. Er sammelt, wie die behandelnde Person das Gehörte im Gespräch eingeordnet hat. Fehlt diese Einordnung im Gespräch, bleibt der Abschnitt entsprechend dünn, und genau das ist richtig so.

Vom Entwurf zum Brief: der Prüfschritt

Ein Arztbrief hat einen Adressaten, einen Anlass und eine Frage, die er beantwortet. Der Entwurf hat nichts davon; er ist Material. Der Weg vom einen zum anderen ist ein Prüfschritt, kein Klick.

• Namen, Daten, Werte und Dosierungen gegen die Akte prüfen; Gesprochenes wird gelegentlich falsch verstanden.
• Ergänzen, was nicht gesagt, aber für den Adressaten wesentlich ist.
• Streichen, was zwar gesagt wurde, aber nicht in diesen Brief gehört.
• Die Einordnung in eigener Formulierung schreiben; der Entwurf zitiert, er urteilt nicht.
• Den fertigen Brief in die Akte übernehmen, wie § 630f Absatz 2 BGB es verlangt.

Was ein Entwurf nicht kann

Er stellt keine Diagnose, schlägt keine Codes vor und bewertet keinen Befund. Er garantiert keine Vollständigkeit, weil er nur kennt, was gesagt wurde. Und er weiß nicht, wer den Brief liest: Ein Brief an die hausärztliche Praxis und einer an eine Klinik unterscheiden sich in Auswahl und Ton, und diese Auswahl bleibt ärztliche Arbeit.

Wer diese Grenzen kennt, nutzt den Entwurf richtig: als Protokoll dessen, was besprochen wurde, aus dem der Brief mit weniger Rekonstruktion entsteht.

Datenschutz beim Arztbrief mit KI

Wer Gesprächsinhalte in einen allgemeinen Chatdienst einfügt, übermittelt Gesundheitsdaten an einen Anbieter, meist ohne Vertrag zur Auftragsverarbeitung und ohne Zusage zum Verarbeitungsort. Das ist in der Regel keine zulässige Offenbarung im Sinne von § 203 StGB und keine rechtmäßige Verarbeitung nach Art. 9 DSGVO.

Werkzeuge mit definiertem Datenweg beantworten die drei Fragen, wo Audio, Text und Entwurf verarbeitet werden. Der Leitfaden „Cloud oder lokal“ nimmt diese Fragen auseinander; die Antworten gehören in die Unterlagen der Praxis, bevor der erste Brief entsteht.

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